Una revisione esplorativa degli approcci informati sul trauma nell’assistenza sanitaria mentale acuta, di crisi, di emergenza e residenziale

BMC Psychiatry volume 23, numero articolo: 567 (2023) Citare questo articolo

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Le esperienze di trauma nell’infanzia e nell’età adulta sono altamente diffuse tra gli utenti dei servizi che accedono ai servizi di salute mentale per acuti, di crisi, di emergenza e residenziali. Questi contesti, e le pratiche di contenzione e isolamento utilizzate, possono essere estremamente traumatici, portando a una crescente consapevolezza della necessità di cure informate sul trauma (TIC). Lo scopo del TIC è riconoscere la prevalenza e l’impatto del trauma e creare un ambiente sicuro per prevenire la ri-traumatizzazione. Questa revisione esplorativa mappa gli approcci TIC forniti in questi contesti e riporta le esperienze e gli atteggiamenti degli utenti dei servizi e del personale, il benessere del personale e i risultati dell'utilizzo dei servizi.

Abbiamo effettuato ricerche in sette database (EMBASE; PsycINFO; MEDLINE; Web of Science; Social Policy and Practice; Maternity and Infant Care Database; Cochrane Library Trials Register) tra il 24/02/2022 e il 10/03/2022, utilizzando il monitoraggio delle citazioni avanti e indietro e ha consultato esperti accademici e di esperienza vissuta, identificando 4244 studi potenzialmente rilevanti. Sono stati inclusi trentuno studi.

La maggior parte degli studi (n = 23) sono stati condotti negli Stati Uniti e si basavano su servizi di salute mentale per acuti (n = 16). Abbiamo identificato pochi studi, limitando le inferenze che si possono trarre dai risultati. Le Sei Strategie Fondamentali (n = 7) e il Modello Santuario (n = 6) sono stati gli approcci più comunemente riportati. Secondo quanto riferito, i tassi di contenzione e isolamento sono diminuiti. Alcuni utenti del servizio hanno riferito di sentirsi fidati e accuditi, mentre il personale ha riferito di provare empatia per gli utenti del servizio e di avere una maggiore comprensione del trauma. Il personale ha riferito di aver bisogno di formazione per fornire TIC in modo efficace.

I principi TIC dovrebbero essere al centro di tutta l’erogazione dei servizi di salute mentale. L’implementazione di approcci TIC può integrare le migliori pratiche nell’assistenza alla salute mentale, sebbene siano necessari tempo e risorse finanziarie significative per implementare il cambiamento organizzativo su larga scala. La maggior parte delle prove sono di natura preliminare e limitate ai servizi per acuti e residenziali, con poche prove sulle crisi comunitarie o sui servizi di emergenza. Gli sviluppi clinici e di ricerca dovrebbero dare priorità alle competenze legate all’esperienza vissuta nell’affrontare queste lacune.

Rapporti di revisione tra pari

Il concetto di fornire "assistenza informata sul trauma" (TIC) negli ambienti sanitari si è sviluppato in risposta al crescente riconoscimento che le esperienze potenzialmente traumatiche nel corso della vita sono associate a successivo disagio psicologico e a una serie di problemi di salute mentale [1,2,3, 4]. Il termine "trauma" non ha una definizione universalmente condivisa. La Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) ha definito il trauma come “un evento, una serie di eventi o un insieme di circostanze vissute da un individuo come fisicamente o emotivamente dannose o pericolose per la vita e che hanno effetti negativi duraturi sul funzionamento dell’individuo”. e benessere mentale, fisico, sociale, emotivo o spirituale' [5]. Le esperienze traumatiche includono abuso fisico, sessuale e/o emotivo, abbandono, esposizione a violenza o conflitto, malattia fisica o mentale (esperienza personale o quella di un membro della famiglia) e traumi sistemici o sociali [6, 7].

Gli individui impegnati con servizi di salute mentale riportano alti livelli di traumi infantili e in età adulta [2, 8,9,10], e vi è un'alta prevalenza di traumi tra gli utenti dei servizi nei servizi per acuti, comprese le donne [2, 11], quelli con diagnosi di psicosi [12, 13] e di “disturbo della personalità” [14] (che è una diagnosi particolarmente controversa [15] a causa dello stigma associato a questa etichetta diagnostica e delle disparità nella qualità delle cure sperimentate [16,17,18 ,19]). Le prove delle cartelle cliniche elettroniche mostrano che gli utenti dei servizi con una storia di abusi durante l’infanzia hanno più comorbilità e hanno maggiori probabilità di avere ricoveri ospedalieri rispetto agli utenti dei servizi senza una storia simile [20]. Allo stesso modo, tra le persone con condizioni di salute mentale a lungo termine, i tassi di traumi e avversità infantili sono elevati, con entrambe le esperienze teorizzate come fattori eziologici per le condizioni di salute mentale [21,22,23]. Il personale dei servizi per acuti è colpito anche da traumi vissuti sul lavoro, che vengono evidenziati come fonte di stress e creano un ciclo di 'traumatizzazione reciproca' [24, 25].